问:如何使距肛缘小于5cm的直肠癌患者具有保肛的机会? 答:在3-4年前如果你问上述问题,可以获得的答案几乎是一致的—无法保肛。但近年来随着肿瘤治疗的外科技术进步及新辅助治疗的普及,使得上述患者中有部分患者实现了超低位保肛。 1. 新辅助治疗的普及:齿状线上2cm左右直肠恶性肿瘤特别是进展期直肠癌,肿瘤学上存在保肛的禁忌症,如肿瘤较大,环切原阳性,淋巴结转移等情况,如果直接手术保肛,肿瘤具有极大的复发风险从而危及患者的生命。对于上述患者可以采用新辅助放化疗或新辅助化疗,达到降期效果,降低了保肛手术后直肠局部复发的风险。 2. 外科技术的进步:腔镜技术的进步使得原本无法保肛的病人实现了保肛(5cm以上)。但对于更低为的直肠恶性肿瘤,常规腔镜技术存在保肛困难。无法保证足够切缘,拖出式(在直视底下清除直肠肿瘤,保证切缘足够),经肛清除,可以保证切缘足够及又不浪费直肠,最大程度保留肛门功能。 总结:对于上述患者,单纯使用上述一项技术来实现保肛效果不佳,更多是两者结合,首先对患者进行新辅助放化疗后使肿瘤缩小降期,使患者符合肿瘤学保肛,然后通过拖出式或Ta-TME技术来保肛
1. 结直肠癌腹膜转移是不是不可治疗:错,有部分患者经科学的治疗策略可以达到治愈可能。目前许多患者或者专家教授认为肠癌一旦腹膜转移就只能姑息治疗了,因为许多患者失去了治愈的机会